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目前，公认的COVID-19传播途径主要是通过呼吸道飞沫和密切接触。一些研究认为，新冠病最有可能通过粪便和口腔传播。研究还发现，部分新型冠状病肺炎患者以消化道症状为首发表现，消化系统受到损害。
COVID-19粪口传播的可能性有多大？对消化系统有什么损害？如何切断粪口传播途径？特邀华中科技大学同济医学院附属协和医院消化内科主任侯晓华教授分享了他对疫情防控的看法。
侯晓华教授
中国科学技术大学同济医学院附属协和医院消化科
粪口传播可能是新型冠状病的潜在传播途径
粪口传播是指病原体通过传染源的粪便排出体外，传播到环境中，污染食物、衣物、水源等。当健康人接触到这些污染物质时，病原体通过手进入消化道和口腔并引起感染。同时，环境中形成的含有病原菌的气溶胶悬浮在空气中，然后被易感人群吸入呼吸道，造成传播。
《新英格兰医学杂志》首先报道，在美国一名COVID-19患者的粪便中检测到首个阳性COVID-19核酸。中国学者还在一名COVID-19患者的粪便中检测到了COVID-19核酸阳性，阳性率约为650例。侯晓华教授说，“临床上发现，约有25名新确诊且未接受治疗的新冠病患者肺炎有腹泻、呕吐、食欲不振等症状，提示粪口传播可能是新冠病的潜在传播途径。”虽然新型冠状病的粪口传播仍需直接证据支持，但其他冠状病，如中东呼吸综合征冠状病，已被证实通过粪口途径传播，约1/3的确诊患者中东呼吸综合征患者均伴有胃肠道症状。
研究人员还在MERS患者的粪便样本中检测到了MERS-CoV核酸阳性。他们通过直接灌胃的方式感染MERS-CoV小鼠后，发现该病不仅能够在小鼠肠道中存活和复制，而且还能感染小鼠。老鼠出现肠道炎症。
随着肠道炎症的进展，小鼠肺部炎症发生并逐渐恶化，最终导致间质性肺炎。同时，研究人员还在小鼠肺实质中检测到了MERS-CoV，表明MERS-CoV存在侵入消化道然后传至肺部的途径。侯晓华教授表示，“新冠病也可能有类似的传播途径。”
对消化系统的原发性和继发性损害
COVID-19患者最常见的消化系统症状是腹泻，部分患者有肝脏损害，尤其是重症病例；少数患者有黑便等消化道出血症状。
侯晓华教授说，“虽然目前还不清楚这些消化系统症状的确切原因，但可能分为原发性损伤和继发性损伤。”
尽管目前没有直接证据表明COVID-19在胃肠道定植，但其他冠状病（例如MERS-CoV和严重急性呼吸综合征冠状病）也已被证明在胃肠道定植。通过灌胃方式将MERS-CoV感染小鼠体内，小鼠肠道组织中可检测到MERSCoV阳性细胞。严重急性呼吸综合征患者的结肠活检或尸检标本中也可以检测到SARS-CoV。
在MERS-CoV小鼠模型中，观察到模型小鼠小肠粘膜绒毛增宽，肠粘膜水肿、脱落，提示MERS-CoV可对消化道造成原发性损害。SARS患者尸检病理标本可见消化道局灶性炎症。COVID-19患者的消化系统症状不能排除是由COVID-19病对消化系统的直接损害引起的。
研究表明，新型冠状病通过细胞受体血管紧张素转换酶2进入宿主细胞，从而引起感染和疾病。ACE2不仅在肺泡上皮细胞中高表达，还在食管上皮细胞和复层上皮细胞以及回肠和结肠的吸收性肠上皮细胞中高表达。侯晓华教授表示，“这表明新冠病可能通过ACE2受体侵入消化道靶器官，从而造成原发性损害。”
COVID-19患者经历的消化系统症状也可能是继发性损害，尤其是肝脏损害。侯晓华教授介绍，临床上，阿比朵尔、洛匹那韦、利托那韦等抗病药物用于抗COVID-19治疗。上述药物常见对消化系统有腹泻、恶心等不良反应；胃肠道出血可能由以下原因引起COVID-19患者可能患有应激性溃疡或使用糖皮质激素；COVID-19患者的肝功能异常可能是由于免疫损伤、药物、全身炎症反应、呼吸窘迫综合征等引起的缺氧和多器官功能障碍所致。非病因素引起的继发性肝损伤。“在治疗COVID-19患者时，重要的是要注意肝脏损害。”
切断新型冠状病粪口传播途径
对其他冠状病的研究表明，COVID-19也可能通过粪口途径传播。因此，切断粪口传播对于预防COVID-19非常重要。侯晓华建议的主要防护措施包括
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