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我国人口政策调整,特别是放宽三孩政策后,我们妇产科医生经常面临着生育间隔是多少的题。
WHO
2年以上5年以下
生育间隔,或妊娠间隔,是指一次生育结果与下次妊娠之间的时间间隔,通常指生育与下次妊娠之间的时间间隔。
为了降低不良妊娠结局的风险,世界卫生组织建议妇女在上次分娩后至少等待两年,在自然流产或人工流产后至少等待六个月才能怀孕。世界卫生组织建议母乳喂养2年,主要是为了反映联合国儿童基金会关于母乳喂养2年的建议。
各医疗组织最近发布的指南表明,上次分娩后18至24个月的间隔可能是再次怀孕的时间。这个时期主要是根据文献推荐的,IPI为18至24个月,这对母亲和围产期婴儿的风险最小。
除了医学上的考虑之外,从其他角度来看,允许两次怀孕之间有足够的时间也是可行的。首先,产后,妈妈的恢复过程是必要的,如果有足够的时间,妈妈的恢复速度会加快,怀孕和哺乳期间消耗的营养也会得到补充,哺乳就有足够的时间了。其次,未来家庭中两个孩子之间会有一定的年龄差距,但差距不会很大,这也有利于孩子的共同成长。
从这个意义上说,世界卫生组织建议正常生育间隔至少为2年,且少于5年。如果生育间隔在此范围内,对母亲和孩子健康产生不利影响的可能性很小。另外,这里我想强调一下,如果两次怀孕的时间间隔在两年以内,比如一年多前怀孕了,医生说没有大题,那么就可以继续怀孕。你不是故意这么做的,只是为了达到两年。这是不必要的干预。
当然,母亲的年龄也必须考虑在内。如果女性年龄超过35岁,生育间隔期可适当缩短至12个月。首先,人们认为35岁以上的女性生育能力下降,不孕症发病率增加。随着年龄的增长,妊娠并发症和出生缺陷的发生率也会增加。
间隔太短或太长
增加风险
“全面二孩”政策放开后,高龄母亲增多,生育间隔相应增加,妇女不良妊娠结局随之增多。根据2017年全国生育情况抽样调查,我们对育龄妇女平均生育第一胎年龄与平均生育二胎年龄进行对比分析,发现一胎与二胎生育间隔较大。我发现它打开了。出生间隔从2006年的67岁下降到2010年的59岁,但从2011年到2015年,出生间隔在55岁到57岁之间小幅波动,2016年扩大到60岁。
一般认为,两次怀孕的间隔时间太短,不能再怀孕,比如怀孕后不到6个月。一些研究还证实,怀孕间隔太短会对新生儿和孕妇产生负面影响。对于新生儿来说,怀孕时间短会增加早产和低出生体重的风险。孕妇胎膜早破的风险可能会增加,这意味着胎儿的胎膜在正常子宫收缩的疼痛之前就破裂,导致羊水逸出。同时,流产、贫血和死亡的风险也可能增加。
不过,怀孕间隔时间越长越好。一般来说,如果产后超过60个月才怀孕,就被认为是怀孕间隔时间过长。怀孕间隔时间较长会增加母亲患先兆子痫和难产的风险。特别是,怀孕间隔超过5年被认为是先兆子痫的危险因素。因此,找到的怀孕间隔其实非常重要。
为什么怀孕间隔时间过长会对母亲和新生儿产生负面影响?目前认为,如果母亲在产后短时间内再次怀孕,母亲的营养储备将无法完全恢复,导致叶酸缺乏等不良反应。叶酸是胎儿生长发育必需的物质,如果妈妈缺乏叶酸,宝宝的发育必然受到影响。此外,怀孕和分娩后生殖道残留的炎症如果女性在短暂妊娠期后再次怀孕,可能会导致早产和胎膜早破等不良后果。
众所周知,怀孕会导致女性生殖系统发生一系列生理变化,包括增加子宫血流量以支持胎儿的生长和发育。随着怀孕间隔时间的延长,这些有益于怀孕和分娩的母亲变化可能会消退,母亲的生理特征可能会恢复到第一次怀孕时的状态。因此,妊娠间隔时间长,经产妇女的子宫在临产过程中适应产程的能力较差,增加了功能性难产的风险,增加了剖宫产的可能性。
怀孕结果各不相同
怀孕间隔时间不同
孕妇怀孕可导致多种妊娠结局,包括足月分娩、剖腹产、流产、死产和宫外孕。事实上,不同妊娠结局的女性有不同的分娩间隔,因此您应该遵循医生的建议。
足月分娩后的分娩间隔
大多数研究认为,活产后两次怀孕之间的理想间隔是18至23个月。世界卫生组织建议在出生后24个月内允许再次怀孕,以减少对母亲和婴儿的负面影响。一些研究认为,母亲需要母乳喂养2年,足月后怀孕的适当间隔为2至5年,因为先兆子痫会增加先兆子痫的风险,建议间隔5年。对于35岁以上的高龄母亲,建议在产后等待12个月再怀孕,以平衡与短期妊娠相关的不良并发症的风险和年龄带来的不孕风险。
剖腹产后合适的怀孕间隔时间
有过剖腹产史的孕妇下次分娩时有子宫破裂的风险,因此剖腹产后会进行MRI扫描来评估子宫愈合情况,结果大约需要一个月的时间。修复剖腹产疤痕中的子宫解剖结构。研究表明,当怀孕间隔少于18个月时,子宫破裂的风险会增加三倍。根据母亲上次怀孕的结果,建议在剖腹产后等待两到三年再尝试再次怀孕。
流产后再次怀孕的时间
自然流产后,如果夫妻双方做好准备,可以尽快怀孕。人工流产后,女性可能会选择等待3至6个月再怀孕,但目前尚不清楚延迟怀孕是否会改善新生儿和母亲的结局。使用米非司酮进行药物流产后,如果两次怀孕间隔少于6个月,则生出小于胎龄婴儿的风险会增加两倍。这被认为是因为米非司酮流产后残留在子宫腔内的坏死蜕膜影响下次妊娠的子宫胎盘血流。因此,使用米非司酮流产的人最好等待6个月后再怀孕。
死产后怀孕的适当时机
关于死产后怀孕时间的研究很少。一些研究人员认为,死产后两次妊娠间隔时间少于18个月会增加新生儿早期死亡的风险。这可能是由于母体营养储存未能恢复或导致先前胎儿死亡的因素复发。建议在死产后至少18至24个月内进行下一次妊娠。
其他情况下的分娩时间
宫外孕患者接受甲氨蝶呤保守治疗后,建议至少等待3个月后再受孕,以降低潜在的致畸风险。妊娠滋养细胞肿患者在化疗后4至6个月内复发的风险最高。化疗后,建议等待12个月再怀孕。建议患有先兆子痫或早产的女性等待12个月后再怀孕。
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